在台灣，受到健保扭曲醫療體系，造成醫師耗費大量精力，卻不是在處理病人的問題，而是在解決健保帶來的間接雜務，醫院在健保省錢壓力下壓低成本，惡果由第一線承擔，更促成醫病關係加速惡化。於是許多醫師開始大嘆不如歸去，逐漸有醫師失去濟世救人的理想，或乾脆離開醫界。
美國醫師在美國影視作品中，也是令人稱羨的工作，但是，美國醫界其實也有許多與台灣類似的問題，調查顯示美國醫師對職涯與生活的滿意度，逐年下降，對工作失去熱情的比率逐年上升，2014年就已經有超過半數美國醫師，對工作失去熱情，這與美國醫療體系中，與病人無關的行政性作業佔工作時間比例逐年上升，呈現正相關。
受到醫療保險的要求，以及在可能的醫療糾紛中自我保護的必要，醫師花在輸入、記錄、申報、核可、請款醫療行為的紙面作業的時間，比實際的醫療行為還多，醫師是受訓來濟世救人，不是來寫廢紙報告，這種工作環境，當然會讓人心灰意冷。
心灰意冷的醫師繼續留在醫療體系，造成許多問題，失去熱情的醫師，更容易犯下醫療錯誤，工作也更無效率，往往以負最少責任為優先，例如只要能轉診就轉診，造成總體醫療資源浪費，也造成整個醫療體系所有人的工作量，與行政作業量更增加，形成惡性循環，而心灰意冷的醫師，很快就會選擇乾脆離開，著名的梅約醫院調查美國7,000名醫師發現，至少有1/50決定在2年內離開醫界。
這加重了美國的醫師短缺危機，美國醫師與其他行業一樣，都面臨嬰兒潮世代大退休潮，在接下來10年內，美國將有1/4醫師退休，但在此同時，美國老年人口，卻因為嬰兒潮世代變老而大增，預期2040年時美國老年人口將倍增，所需要的醫療照護人力，也當然會大增，需求增加，醫師卻減少，這是相當不妙的狀況，而且美國醫師的新血流入速度，也正在下降。2017年，美國有史以來，首次發生醫學生報考人數下降，少了1.4萬人。在此情況下，預期美國到2030年醫師將短缺10萬人。
美國各級政府與醫療教育機構，也試著想從制度面來緩和問題，國會通過《減少駐院醫師短缺法》，增加駐院醫師職缺，降低醫學系需讀的年限，以更快產生醫學系畢業生，讓駐院醫師更早開始進入次專科等等，但是這些措施，都有後遺症且緩不濟急。最直接的辦法，還是應該要改善第一線醫師的工作環境，讓他們可以專注在醫療上，能更有效率的幫助更多病人，對工作有成就感而保持熱情，因此也不會離職。
美國醫療體系的專業分工程度，已經遠遠勝過台灣，如今則正嘗試更進一步的專業分工，更普遍的引進專門醫療紀錄人員，專科護理師（nurse practitioner）、醫師助理，分別分擔醫療專業程度不同的工作，醫師專注在診斷與治療計畫上，如此一來，雖然乍看來雇用了更多人力，但是只要分工協調妥當（而非管理錯誤反而人多手雜），不僅整體醫療團隊運作更有效率，醫療效果更佳，病人的滿意度也大為提升，美國積極往這個正確的方向邁進，未來專科護理師與醫師助理，將大增30%。
電子病歷紀錄，原本應該是協助醫療體系更有效率的辦法，但是目前卻成為怨聲載道的來源，因為紀錄格式，不是為了照護病人而設計，而是為了保險公司的計價與給付，弄得天怒人怨，結果不僅沒幫助，還創造更多不必要的醫療浪費，連保險公司也受害。若是徹底改革電子紀錄的方式，以有效照護病人為中心，而非以計價給付為中心，甚至可自動化整合很多醫療通聯工作，而非讓醫護人員，靠一個個打電話聯繫，將會大幅改善醫療工作環境。
美國面臨醫師短缺危機，正在積極全面檢討，未來勢必將快速改善所有醫療領域的沉痾，相對的，台灣是否也應該急起直追，立即學習，甚至應該走在比美國更前面？否則，美國薪資較佳，若工作環境改善得遠比台灣好，短缺的10萬名醫師，又願意從海外挖角，台灣全部的年輕醫師不過1.5萬人，全部填進去也是不夠塞牙縫，到時，徒有健保每個月收取民脂民膏，卻到哪找醫師看病？
專欄屬作者個人意見，文責歸屬作者，本報提供意見交流平台，不代表本報立場。