看到Milky的文章不禁感慨，如果每個病人都這麼願意相信醫師就好了。雖然說平時臨床上照顧的病人或家屬，多半相信醫師的專業，願意接受醫師給的意見與治療，但並是不是所有病人和家屬都是如此。例如有些病人就診時，並未告知其實已經在其他醫療院所看過醫師，之前的醫師也有初步的診斷與治療建議。可是病人或許對於先前醫師的評估判斷有疑慮，或者是想多聽聽治療的建議，所以又找了另一位醫師。但是未告知之前醫師的評估或是檢查結果，一方面造成醫療資源的浪費，做了重複的檢查；另一方面對於醫病之間的互信，也會造成傷害。
在病人端，如果前後二位醫師的評估不同，很可能更加深了他對第一位醫師的不信任，而且極可能也不相信第二位醫師，進而造成接下來他會再去找第三位醫師。這就不僅是醫療資源的浪費，時間一直拖延下去還可能造成病情的延誤。而在醫師這方面，如果在事後才得知，其實病人已經就醫過，而且並未被告知先前醫師的檢查與評估結果，心裡一定很不是滋味，那種感覺就好像不被尊重與信任，而且是被病人考試。此後再面對病人，就很難相信病人，更遑論要建立好的醫病關係了。所以對於文章中提到「良好的醫病關係建立於信任之上」，深有同感。
最近我的病人轉述了一個不愉快的就醫經驗。他是一位頭頸癌的病人，已經治療完成一段時間，病情也穩定，只需要定期追蹤就好了。最近因為身體有其他狀況，就到另外一家醫院就醫。他在癌症治療後聽力受損，必須配戴助聽器，他有個小遙控器可以調整助聽器的音量。平時在戶外的時候環境的雜音多，助聽器會太吵，他就把音量調小，進入室內再把音量調大，方便與人交談。那天他在診間外等候多時，終於輪到他看診時，坐下來的第一件事，就是用遙控器調整助聽器音量以便和醫師交談。但是當醫師看到他把遙控器拿出來時，便勃然大怒的斥責他，為什麼要對他的看診錄音。原來醫師誤會了，把音量調整器當成是錄音裝置。病人跟他的家人趕緊解釋，也露出耳朵來證明那真的是助聽器的音量調整。
其後醫師就進行看診，說明了他初步的評估，也依據症狀安排檢查，但是關於治療計畫，醫師的建議是，要看檢查的結果再與醫療團隊的其他成員討論後再決定。但是我這位病人的感受是，醫師一定是不相信他，對他懷有戒心，所以不乾脆明白地說診斷與治療。因此，最後這位病人到了另一家醫院接受診療。聽完他的描述後，我一方面恭喜他雖然一開始有些波折，但最後還是找到了信任的醫療團隊幫他完成治療。另一方面，我請他想想，為什麼第一位醫師對於看起來像錄音裝置的東西情緒反應那麼大？病人本身還是忿忿不平覺得醫師誤會他了，也沒有道歉，所以也不想再想。倒是一旁的家屬回應說，可能是這位醫師曾經跟病人有糾紛，被偷偷錄音，才會那麼生氣。由這件事情，讓我深深感受到，醫病之間如果沒有互相信任，會是多可怕的狀況。病人可能老是覺得醫師不會做出最正確的診療，醫師也小心翼翼深怕病人要告自己。這是雙輸的局面。
另外，在Milky的文章中提到，家屬在醫病關係的建立中也是重要的角色，深有同感。在台灣我們有優良的社會文化，家人之間的關係十分緊密，所以不管在門診或是住院，家人一起陪同看診、了解病情、參與醫療決策，以及實質的照顧，都很常見。有些家人在病人接受醫療的過程扮演了重要支持的角色，不管在身體照顧，或是情緒支持上，對病人都是不可或缺的。
但是有些家屬卻是造成醫病關係緊張的因素。在臨床上，有些家屬會干涉醫療，例如病情的告知。雖然這幾年情況已經有所改善，但是還是會碰到家屬，要求醫療人員不要告知病人真實的病情，使得醫療團隊在做治療決定時，不知道要如何與病人討論。遇到這種情形，我會了解家屬的擔憂是什麼，通常得到的答案是：「不要讓病人煩惱，如果病人知道真實的病情，可能會加重他心理負擔，最後會病情加重。」或者是：「即使是病情已經不樂觀，就讓病人什麼都不知道，沒有煩惱的離開。」其實這些都是家屬的迷思，在醫學實證上告訴我們，上述的想法不是事實。
臨床研究調查顯示，多數的病人自己想了解病情，為自己做打算，而不是由別人代做決定。特別是病情比較嚴重時，病人可能很快會進入昏迷，無法表達自己在最後有限的時間內想完成的心願，也來不及與家人、親友道別，或是交代他認為重要的事情，徒留遺憾而已。而且在病情變嚴重時，很多病人自己都有感受到，如果只是一味的隱瞞，只會加重病人的擔憂而已，不可能讓他沒煩惱。所以遇到這樣的家屬，我會請他們設身處地想想，如果他們自己是病人，會怎麼想。
此外，有些家屬對於醫療挑剔，病人本身倒是十分信任醫療團隊，但是家屬對於診斷、治療、照顧等等意見一大堆，反而造成醫療人員的困擾。記得曾經發生家屬不滿醫療人員無法第一針就抽到血，或是第一針就打上點滴，而對醫護人員有暴力舉動。其實大家平心靜氣想想，負責打針抽血或其他醫療處置的醫療人員，何嘗不是想要第一次就成功呢？在病房也會碰到，有些家屬對照護的細節有很多意見，例如如何翻身、換藥、傷口照護等等，其實這些都屬醫療專業，而且是醫護團隊長久經驗累積找到的最佳照顧方法，但是因為家屬堅持，只好照家屬的要求改變，而受苦的是病人本身。
尤其有些家屬或許忙於工作，或是住得遠，無法經常來探視。有時這種家屬對醫療照護的意見就特別多，好像大家都做錯，只有他知道如何給病人最好的醫療。臨床上戲稱這種家屬叫「天邊孝子」，英文叫「daughter from California」。平時沒時間或是也沒意願關心，偶而出現時就嫌東嫌西，好像自己最懂最關心病人，其實可能只是在掩飾自己的愧疚罷了。
這幾年台灣便宜的全民健保，讓醫療普及，大家都可以接受醫療照顧。但也因為這樣的制度設計，使得醫病關係改變。我相信所有的醫療人員都想要好好地提供高品質的醫療服務，但是在現今的制度上，一個醫療人員要服務過多的病人，而無法有充分的時間與病人和家屬溝通說明、建立良好關係。所以希望大家可以互相體諒，建立最起碼的互相信任，才可能有好的醫病關係，創造雙贏。
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