「衛福部宣示2020年之前要將受僱醫師納入勞基法，距離現在還有3年多，各醫院都很害怕，擔心到時找不到醫師，恐怕剩下關床一途！」某醫學中心估算，受雇醫師納入《勞基法》後，該院的住院醫師缺額會達到670人，出現住院醫師人力荒。姑且不論每月要多支出近7000萬元的人事費用，就算有錢，「要去哪裡找人」才是最大難題。
雖然衛福部提出，擴大醫學生招生名額因應醫院可能因而產生的人力荒，但一名醫學中心主管指出，「以醫學生養成至少要6年來推算，即將於2020年之前上路的受僱醫師納入《勞基法》，恐怕緩不濟急，銜接不上。」
人事成本年增7億元 但有錢還可能請不到
「現在住院醫師不足額的問題已在很多醫院發生，很多醫院都招募不到，今天就算要補人，醫院編列預算出來，都不一定補得到。」據北部某醫學中心推算，若納入勞基法，住院醫師缺額龐大，以1位住院醫師一個月薪水成本10萬元計算，要新增670人，一個月要多支6700萬元，1年7、8億元，這是一筆龐大經費。
重點是，去哪裡找人？衛福部近年來為解決急診壅塞而衍生的醫療人力短缺、病患照護品質等問題，由長庚醫院、台大醫院及奇美醫院參考先進國家經驗試行Hospitalist（醫院整合醫學專科醫師）照護制度。
一家有參與試行Hospitalist的醫院人員說，現在給Hospitalist薪水不錯，但很多醫師還是不願意做，醫院多半會請第1、2年較資淺的主治醫師去輪值。但未來如果缺口愈大，那就不是幫忙值班1、2年的事，況且主治醫師隨時可以走人，出去開業，去開醫美診所、聯合診所、甚至遠走大陸，選項很多，「不一定要留在醫院裡」，所以醫院的態度也不敢太強硬。
更何況，如果照衛福部的規畫，要推動受僱醫師全面納入勞基法，那未來主治醫師也要納入，大家都來「照步走」、計算工時，主治醫師也可以義正詞嚴的不值班。而且有的刀一檯就要開12小時以上，醫師是不是超過工時是否就可以走人？醫院很頭大，病人也會擔心！
因應未來住院醫師可能不足，已經出現由專科護理師取代住院醫師的建議。圖/民報資料畫面
醫院建議放寬專科護理師執業內容 取代住院醫師人力
住院醫師人力荒，醫院專業護理師（簡稱專師，NSP）的需求大增。根據《護理人員法》規定，要取得專師執照必須具有內（外）科相關領域臨床實務經驗3年以上、在中央主管機關認定內（外）科專科護理師訓練醫院接受6個月以上之內（外）科專科護理師臨床訓練實務經驗及訓練證明文件，並經過口、筆試甄審通過。
不過專師沒有醫師執照，執行醫療服務上有很多限制，無法完全取代住院醫師的人力，例如不能開處方、不能開藥、不能執行插管等。醫院主管認為，專師的執業內容應該重新檢討放寬，依實務臨床經驗來看，一個專師受訓完整，走到專科化了，經驗很豐富，有時甚至比住院醫師好用，適度合理放寬規定才能有效填補人力缺口。
某私立醫院的主管直言，一旦納入《勞基法》，勢必有醫院會關床，當醫院人力不足，又得面對醫院評鑑標準，關床是不得已的最下下策，預期這個問題未來會非常嚴重。
高齡化社會，醫療需求增加，一旦因政策改變而逼使醫院關床，病人求醫無門，怒氣會反噬回政府身上。圖/沈聰榮
該主管說，當醫院關床，受害者是病人，病人求醫無門，變成「醫療人球」，病人的不滿最後肯定延燒、反撲到政府身上。尤其高齡化社會來臨，醫療需求勢必增加。如果衛福部執意上路，一定要針對醫療產業的特性提出最佳配套。
預期醫院恐以關床因應 病人哪裡去？
「醫療有特殊性、延續性，應依醫療產業特性，跟醫界好好溝通，不能用一般常態的勞基法就要套在醫院身上！」醫院主管說，就像新政府一上路就宣布「雇主不得讓勞工連上7天班」，引發旅行業界大反彈，難道導遊帶團到國外，10天行程到第6天就說要休息、換人帶嗎？這簡直是笑話，醫師也是，開刀到一半，難道換人開？
另一方面，醫院主管指出，納入《勞基法》以後，可預見所有醫院將大幅提高人事成本，「醫師一定會降薪」。而且，住院醫師的訓練是建立在上班時間的基礎之上，以後工時縮短，訓練年限要拉長嗎？本來4年變6年的訓練時間，住院醫師會全部都同意嗎？
一方面是愈來愈多的病人，一方面愈來愈少的醫生工時，醫院經營者最近真是傷腦筋了。圖／取材自網路資料畫面
「在醫學養成教育中，除非不重視品質，否則就實務面來說，住院醫師訓練課程（training course）要開幾檯刀是固定的，這也是必然面臨的問題。」醫院主管說，一個政策的影響如此廣大，奉勸衛福部思慮得更周全，不要冒進。
醫改會：關床說是恐嚇病人
對於醫院未來恐步上關床一途，醫改會副執行長朱顯光認為，這是因果倒置，也是「恐嚇」病人的說法。過去幾年醫院過度壓榨住院醫師，導致住院醫師過勞，甚至也沒有過勞職災相關保障，讓住院醫師對急重難科卻步，致使內、外、婦、兒、急五大科「五大皆空」，轉而選「五加皮科」（五官科加皮膚科）。
「事實上，每年畢業的醫學生人數是固定的，也是足夠的，只是人力流向不均。」因此，朱顯光認為，若給予住院醫師《勞基法》保障，使其勞動條件改善，搭配健保對急重難科的獎勵也到位，才會吸引住院醫師願意回流到急重症的困難科，問題才可能解套。
朱顯光也指出，住院醫師的單周88工時上限以及值班後要休息一定時數的規定，3年前納入醫院評鑑項目，雖然經常有住院醫師呐喊工作超時及值班過度被壓榨、被血汗的情事，但衛福部的評鑑結果出來，各大醫學中心都是合格的。
如今，才說要把受僱醫師納入《勞基法》，醫院又說困難、人力不足要關床，這是什麼道理？朱顯光認為，持這些藉口反對或延宕住院醫師納入《勞基法》的醫院經營者，應攤開過去評鑑的成績看看，否則昨日而今非，無疑自打嘴巴。
《醫師納勞基法系列報導》
專題一／苦不在工時 是對未來沒盼望
專題二／一晚照顧160床、操到心悸
專題三／學徒放假、師傅值班
專題四／醫院剉：一院區人力缺口近700人恐得關床因應